Frequência e fatores relacionados ao índice tornozelo-braquial aberrante em diabéticos / Frequency and factors associated with high Ankle-Brachial Index in diabetic patients

Resumo Contexto O índice tornozelo-braquial (ITB) é um exame de rastreamento da doença arterial obstrutiva periférica, sendo também utilizado para avaliar o risco cardiovascular. Em diabéticos, a interpretação do exame é difícil pela possibilidade de índice aberrante devido à calcificação da camada média arterial. Objetivo Encontrar a frequência de ITB aberrante em diabéticos e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas. Métodos Estudo descritivo com entrevista e aferição de ITB de 309 pacientes diabéticos tipo 2, acompanhados no centro de referência Centro de Diabetes e Endocrinologia da Bahia (CEDEBA), Salvador, BA, Brasil. Foi estudada a frequência e a relação entre o ITB aberrante e variáveis sociodemográficas, como sexo, idade e renda familiar. Utilizou-se um ponto de corte para ITB aberrante de 1,3. As variáveis contínuas foram dicotomizadas. Para a análise estatística, utilizou-se o teste do qui-quadrado, considerando significante um p ≤ 0,05. Resultados Entre os 309 pacientes entrevistados, 65% eram mulheres, 26% haviam cursado ensino médio completo e 77% tinham renda familiar igual ou menor que três salários mínimos. A frequência de ITB aberrante ≥ 1,3 foi 16,5%. Não foram encontradas correlações estatisticamente significantes nas análises bivariadas entre o ITB aberrante (≥ 1,3) e as variáveis sociodemográficas estudadas (sexo, idade, tempo de duração de diabetes melito, renda familiar e escolaridade). Conclusões A frequência de ITB aberrante entre diabéticos foi de 16,5%. Não encontramos correlação entre as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, tempo de DM, escolaridade e renda familiar) e a ocorrência de ITB aberrante.

Abstract Background The ankle-brachial index (ABI) is a screening test for peripheral arterial occlusive disease and it can also be used to assess cardiovascular risk. However, in diabetics it can be difficult to interpret because the index may be excessively high because of calcification of the arterial tunica media. Objective To determine the frequency of high ABI in diabetics and to test for associations with sociodemographic variables. Methods This was a descriptive study in which 309 type 2 diabetes patients were interviewed and had their ABI measured. The sample was recruited at a referral center for diabetes and endocrinology (CEDEBA) in Salvador, BA, Brazil. The frequency of excessively high ABI and its relationships with sociodemographic variables such as sex, age and family income were studied. The cutoff point chosen for excessively high ABI was 1.3. Continuous variables were dichotomized. The chi-square test was used for statistical analysis and results with p ≤ 0.05 were considered significant. Results A total of 309 patients were interviewed, 65% were women, 26% had graduated from secondary education and 77% had a family income equal to or less than three times the minimum salary. The frequency of excessively high ABI (≥ 1.3) was 16.5%. Bivariate analyses detected no statistically significant correlations between excessively high ABI (≥ 1.3) and the sociodemographic variables studied (sex, age, time since diagnosis of diabetes mellitus, family income and educational level). Conclusions The frequency of high ABI among this sample of diabetics was 16.5%. We did not detect correlations between the sociodemographic variables (sex, age, duration of DM, educational level and family income) and high ABI.

Doença celíaca e constipação: uma manifestação clínica atípica e pouco frequente / Celiac disease and constipation: an uncommon atypical clinical manifestation / Enfermedad celíaca y constipación: una manifestación clínica atípica y poco frecuente

Relatar dois casos de doença celíaca (DC) com manifestação de constipação. DESCRIÇÃO DO CASO: Dois pacientes do sexo feminino, com 18 e 30 meses de idade, respectivamente, apresentando história de constipação crônica refratária ao tratamento. Como apresentavam concomitantemente baixo ganho ponderal e estatural, foi realizada investigação da função digestiva-absortiva, que resultou positiva para o anticorpo IgA antitransglutaminase tecidual. O diagnóstico de DC foi confirmado por biópsia de intestino delgado que revelou atrofia vilositária moderada/intensa e infiltrado linfocítico intraepitelial. Um mês após o início do tratamento com dieta isenta de glúten, ambas as pacientes passaram a apresentar fezes pastosas diariamente. COMENTÁRIOS: A DC pode se apresentar nas formas clássica, assintomática e atípica, em que manifestações isoladas como constipação podem retardar o diagnóstico.

To report two cases of patients with celiac disease (CD) whose main complaint was chronic constipation. CASE DESCRIPTION: Two girls, aged 18 and 30 months, had chronic constipation refractory to standard treatment. Both patients concomitantly evidenced low weight gain and short stature. The investigation of the digestive-absorptive function was positive for IgA antibodies against tissue transglutaminase. The diagnosis of CD was confirmed by a small bowel biopsy that showed moderate/severe villous atrophy and increased intraepithelial lymphocytic infiltration. One month after starting the dietary treatment with a gluten-free diet, both patients recovered from constipation, with the passage of soft stools daily. COMMENTS: CD may be presented in the classical, asymptomatic or atypical forms. In the latter form, isolated manifestations, surch as constipation, delay the diagnosis of the disease.

Relatar dos casos de enfermedad celíaca (EC) con manifestación de constipación. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Dos pacientes del sexo femenino, con 18 y 30 meses de edad, respectivamente, presentando historia de constipación crónica refractaria al tratamiento. Como presentaban concomitantemente baja ganancia de peso ponderal y estatural, se realizó investigación de la función digestiva-absortiva, que resultó positiva para el anticuerpo IgA antitransglutaminasa tejidual. El diagnóstico de EC fue confirmado por biopsia de intestino delgado que reveló atrofia vellositaria moderada/intensa e infiltrado linfocítico intraepitelial. Un mes después del inicio del tratamiento con dieta exenta de gluten, ambas pacientes pasaron a presentar heces pastosas diariamente. COMENTARIOS: La EC puede presentarse en la forma clásica, asintomática y atípica, en que manifestaciones aisladas como constipación pueden retardar el diagnóstico.

Adherence of enteroaggregative Escherichia coli to the ileal and colonic mucosa: an in vitro study utilizing the scanning electron microscopy / Aderência da Escherichia coli enteroagregativa a mucosas ileal e colônica: estudo in vitro utilizando microscopia eletrônica de varredura

CONTEXT: Enteroaggregative Escherichia coli strains have been associated with persistent diarrhea in several developing countries. In vivo procedures with animal models, in vitro assays with cellular lines and in vitro organ culture with intestinal fragments have been utilized to study these bacteria and their pathogenicity. OBJECTIVE: The present experimental research assessed the pathogenic interactions of three enteroaggregative Escherichia coli strains, using the in vitro organ culture, in order to show the adherence to different regions of both, the ileal and the colonic mucosa and demonstrate possible mechanisms that could have the participation in the prolongation of diarrheiogenic process. METHODS: This study used intestinal fragments from terminal ileum and colon that were excised from pediatric patients undergoing intestinal surgeries and from adult patients that underwent to colonoscopic procedures. Each strain was tested with three intestinal fragments for each region. Tissue was fixed for scanning electron microscopic analysis. RESULTS: These bacteria colonized ileal and colonic mucosa in the typical stacked-brick configuration in the ileum and colon. In both regions, the strains were seen over a great amount of mucus and sometimes over the intact epithelium. In some regions, there is a probable evidence of effacement of the microvilli. It was possible to see adhered to the intestinal surface, bacteria fimbrial structures that could be responsible for the adherence process. CONCLUSION: In order to cause diarrhea, enteroaggregative Escherichia coli strains adhere to the intestinal mucosa, create a mucoid biofilm on the small bowel surface that could justify the digestive-absorptive abnormalities and consequently, prolonging the diarrhea.

CONTEXTO: Cepas de Escherichia coli enteroagregativa têm sido associadas à diarreia persistente em vários países em desenvolvimento. Procedimentos in vivo com modelos animais, cultura de órgão in vitro com fragmentos intestinais e ensaios in vitro com linhas celulares têm sido utilizados para estudar essas bactérias e a sua patogenicidade. OBJETIVO: A presente investigação experimental avaliou as interações patogênicas de três cepas de Escherichia coli enteroagregativa, usando cultura de órgão in vitro, para mostrar a aderência a diferentes regiões do intestino: íleo e cólons e demonstrar possíveis mecanismos que poderiam ter participação na perpetuação do processo diarréico. MÉTODOS: Este estudo usou fragmentos de íleo terminal e cólon que foram retirados de pacientes pediátricos submetidos a cirurgias intestinais e de pacientes adultos que foram submetidos a colonoscopias. Cada cepa foi testada com três fragmentos intestinais para cada região. O tecido foi fixado para análise sob microscopia eletrônica de varredura. RESULTADOS: Estas bactérias colonizaram mucosa ileal e colônica na configuração típica de pilhas de tijolos. Em ambas as regiões, as bactérias foram vistas sobre grande quantidade de muco e, às vezes, sobre o epitélio intacto. Em algumas áreas, há evidência de provável achatamento de vilosidades. Foi possível ver sobre a superfície intestinal, estruturas fimbriais bacterianas que poderiam estar relacionadas ao processo de adesão. CONCLUSÕES: Para causar diarreia, cepas de Escherichia coli enteroagregativa aderem à mucosa intestinal e criam um biofilme de muco sobre a superfície do intestino delgado, o que poderia justificar as anormalidades digestivo-absortivas e, por conseguinte, prolongar a diarreia.

Diarreia persistente: ainda um importante desafio para o pediatra / Persistent diarrhea: still an important challenge for the pediatrician

OBJETIVO: Fornecer as diretrizes mais recentes de diminuição da incidência da doença diarreica, abordando os aspectos clínicos, a etiologia, a fisiopatologia, o diagnóstico, o manejo terapêutico e a profilaxia da diarreia persistente. FONTES DOS DADOS: Busca eletrônica de dados recentes na base de dados MEDLINE, e também usando a ferramenta Google. SÍNTESE DOS DADOS: Existem vários possíveis agentes etiológicos envolvidos, incluindo vírus, bactérias e parasitas. O tratamento deve ser voltado para a dieta, além da reposição das perdas hidroeletrolíticas, especialmente durante a fase aguda da diarreia, para evitar seu prolongamento. Na grande maioria dos episódios, os antimicrobianos não estão indicados. Por outro lado, o tratamento da diarreia persistente deve ser reforçado no sentido de evitar as intolerâncias alimentares e a desnutrição. CONCLUSÕES: O estímulo ao aleitamento materno, a introdução de estratégias alimentares seguras no sentido de evitar a desnutrição proteico-calórica, a abordagem adequada do episódio agudo e a melhoria das condições sanitárias e de higiene são medidas a serem estimuladas com o objetivo de diminuir a morbimortalidade pela doença diarreica em crianças menores de 5 anos de idade ao redor do mundo.

OBJECTIVE: To provide recent guidelines to reduce the incidence of diarrheal diseases. We discuss the definition, clinical aspects, pathophysiology, diagnosis, management, and prevention of persistent diarrhea. SOURCES: Electronic search of the MEDLINE database, Google search. SUMMARY OF THE FINDINGS: Acute diarrhea may be caused by a variety of agents, including bacterial, viral, and protozoan pathogens. The top priority in treatment of diarrhea is replacement of fluid and electrolytes losses, particularly at the acute stage, and, under certain circumstances, eradication of the enteropathogenic agent. On the other hand, treatment of persistent diarrhea should focus on prevention and management of food intolerance and malnutrition. CONCLUSIONS: Promotion of breastfeeding, adequate interventions in the treatment of acute diarrheal episodes, introduction of safe dietary strategies for prevention of malnutrition, and improvements in sanitation and hygiene conditions, including sewage and clean water, are essential measures for the reduction of diarrheal morbidity and mortality rates in children under 5 years of age.

Escherichia coli enteroagregativa como agente provocador de diarreia persistente: modelo experimental utilizando microscopia óptica de luz / Enteroaggregative Escherichia coli as a cause of persistent diarrhea: an experimental model using light microscopy

OBJETIVO: Avaliar interações de amostras de Escherichia coli enteroagregativa com tecido intestinal humano, a fim de documentar potenciais alterações em diferentes regiões do trato digestivo. MÉTODOS: Amostras de Escherichia coli enteroagregativa isoladas das fezes de crianças com diarreia persistente e a amostra protótipo 042, isolada de uma criança com diarreia em Lima, no Peru (controle positivo), foram analisadas por microscopia óptica de luz após semeadura em cultura de orgão in vitro de fragmentos de mucosa ileal e colônica. Foram analisadas as interações entre as diferentes cepas de Escherichia coli enteroagregativa e as mucosas ileal e colônica. RESULTADOS: A análise por microscopia óptica de luz indicou associação destes micro-organismos com o epitélio, provocando alterações. As cepas estudadas aderiram a ambas as regiões avaliadas (intestino delgado distal e grosso) e causaram alterações, especialmente naquelas áreas onde interagiram diretamente com o epitélio. No íleo, algumas regiões mostraram internalização secundária. CONCLUSÕES: Esses agentes podem causar diarreia persistente por meio de alterações no intestino delgado, no qual ocorrem as funções digestivo-absortivas. As lesões inflamatórias descritas na mucosa colônica poderiam explicar a colite mostrada em algumas crianças infectadas por Escherichia coli enteroagregativa.

OBJECTIVE: To examine the interactions of Enteroaggregative Escherichia coli strains with small and large intestinal mucosa, in order to detect potential alterations in both regions of the digestive tract. METHODS: Enteroaggregative Escherichia coli strains, isolated from stools of infants with persistent diarrhea and the prototype strain 042 (O44:H18), isolated from a child with diarrhea in Lima, Peru (positive control), were analised by light microscopy after in vitro organ culture assay of ileal and colonic mucosa. The interactions between the different enteroaggregative Escherichia coli strains and the ileal and colonic mucosa were analysed. RESULTS: Light microscopy analysis suggested an association of enteroaggregative Escherichia coli strains with the epithelium, inducing alterations. These bacteria adhered to both small and large bowel mucosa. The enteroaggregative Escherichia coli strains induced alterations in those areas where they were directly interacting with the epithelium. In the ileum, some areas showed a secondary internalization. CONCLUSIONS: The enteroaggregative Escherichia coli strains could cause persistent diarrhea inducing alterations in the small intestinal structures, where the digestive-absorptive functions take place. Inflammatory lesions observed in colons could justify the colitis described in some children infected by enteroaggregative Escherichia coli.

OBJETIVO: Evaluar interacciones de muestras de Escherichia coli enteroagregativa (EAEC) con tejido intestinal humano, a fin de documentar potenciales alteraciones en distintas regiones del tracto digestivo (intestino delgado distal e intestino grueso) y definir, con eso, su rol en la persistencia del proceso diarreico. MÉTODOS: Muestras de EAEC aislada de las heces de niños con diarrea persistente y la muestra prototipo 042, aislada de un niño con diarrea en Lima, Perú (control positivo) fueron analizadas por microscopía óptica de luz (ML) después de siembra en cultura de órgano in vitro de fragmentos de mucosa ileal y del colon. Fueron analizadas las interacciones entra las distintas cepas de EAEC y las mucosas ileal y del colon. RESULTADOS: El análisis por ML indicó asociación de estos microorganismos con el epitelio, provocando alteraciones. Las cepas estudiadas adhirieron a ambas regiones evaluadas: intestino delgado distal y grueso y causaron alteraciones, especialmente en aquellas áreas donde interactuaron directamente con el epitelio. En el íleo, algunas regiones mostraron internalización secundaria. CONCLUSIÓN: Estos agentes pueden causar diarrea persistente mediante alteraciones en el intestino delgado, donde ocurren las funciones digestivo-absortibas. Las lesiones inflamatorias descritas en la mucosa del colon podrían explicar la colitis descrita en algunos niños infectados por EAEC.

Pathophysiology of enteroaggregative Escherichia coli infection: an experimental model utilizing transmission electron microscopy / Fisiopatologia da infecção pela Escherichia coli enteroagregativa: um modelo experimental utilizando microscopia eletrônica de transmissão

CONTEXT: Enteroaggregative Escherichia coli strains have been associated with persistent diarrhea in several developing countries. In vivo procedures with animal models as rat, rabbit and gnotobiotic piglets intestinal loops, in vitro assays with cellular lines like T84, Caco 2, HT29, HeLa e HEp-2 and in vitro organ culture with intestinal fragments have been applied to study these bacteria and their pathogenicity. OBJECTIVES: The present experimental research assessed the pathogenic interactions of three enteroaggregative Escherichia coli strains, using the in vitro organ culture, in order to observe and compare alterations in different regions of both, the ileal and the colonic mucosa. METHODS: This study applied intestinal fragments from terminal ileum and colon that were excised from pediatric and adult patients that underwent colonoscopic procedures. Tissue was fixed for transmission electron microscopic study. Each bacterium was tested with three intestinal fragments for each region. RESULTS: Enteroaggregative Escherichia coli strains colonized and provoked citotoxic effects in the ileal and colonic mucosa. Total or partial villi destruction, vacuolization of basal cytoplasm of the enterocytes, epithelium detachment, derangement of the structure and epithelial cell extrusion in ileal mucosa could explain the perpetuation of the diarrhea. Bacterial aggregates were seen in intestinal lumen associated with mucus and cellular debris and in the intercellular spaces of the destroyed epithelium, suggesting bacterial invasion that seemed to be secondary to the destruction of the tissue. CONCLUSIONS: Pathogenesis of persistent diarrhea should include alterations in the small bowel structures where the digestive-absorptive functions take place. In the colonic mucosa the inflammatory lesions could explain the occurrence of colitis.

CONTEXTO: A Escherichia coli enteroagregativa está associada à diarréia persistente em vários países em desenvolvimento. Procedimentos in vivo empregando modelos animais como ratos, coelhos e alças intestinais de suínos gnotobióticos, e modelos in vitro com linhas celulares, tais como: T84, Caco 2, HT29, HeLa e HEp-2 e cultura de órgão in vitro são empregados no estudo desta bactéria e de sua patogenicidade. OBJETIVOS: Neste trabalho foram avaliadas as interações de três cepas de Escherichia coli enteroagregativa usando cultura de órgão in vitro, com o objetivo de observar e comparar as alterações em diferentes regiões do intestino: mucosa ileal e mucosa colônica. MÉTODOS: Este estudo empregou fragmentos de íleo terminal e cólon extraídos de pacientes submetidos a colonoscopia. Os fragmentos intestinais infectados in vitro foram fixados para avaliação em microscopia eletrônica de transmissão. Cada cepa bacteriana foi testada com três fragmentos intestinais de cada região. RESULTADOS: As cepas estudadas colonizaram e provocaram efeitos citotóxicos no íleo e no cólon. Alterações na mucosa ileal, tais como: destruição parcial ou total das vilosidades, vacuolização do citoplasma basal dos enterócitos, destacamento do epitélio e desarranjo da estrutura com extrusão de células epiteliais poderiam explicar a perpetuação do processo diarréico. Agregados bacterianos foram vistos no lúmen intestinal associados a muco e restos celulares e nos espaços intercelulares do epitélio destruído sugerindo invasão bacteriana que pareceu ser secundária à destruição do tecido. CONCLUSÃO: A patogênese da diarréia persistente deve incluir alterações no intestino delgado aonde ocorrem as funções digestivo-absortivas. Na mucosa colônica as lesões inflamatórias observadas justificariam a ocorrência de colite.

Soroprevalência de infecção pelo vírus da hepatite B e resposta de anticorpos anti-HBS à vacinação em cirurgiões-dentistas da grande Salvador-Bahia / Hepatitis B virus seroprevalence and anti-HBS serum response in dental surgeons in salvador-Bahia

De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, a hepatite B destaca-se como uma doença de transmissão ocupacional na prática odontológica, causando interrupções precoces na vida profissional dos dentistas. Portanto é fundamental recorrer-se às imunizações antes do início da vida profissional. Os objetivos deste trabalho foram avaliar a situação vacinal e soroprevalência para hepatite B em uma amostra de 120 cirurgiões-dentistas (CDs) de Salvador - Bahia. Os dados clínico-epidemiológicos foram obtidos por questionário individual, auto-aplicativo. Os marcadores sorológicos anti-HBs, anti-HBc total e AgHBs foram dosados por ensaio imunoenzimático quimioluminescente automatizado. Os resultados mostraram que 5,83por cento apresentaram positividade para o anti-HBc total, porém nenhuma das amostras mostrou positividade no teste de identificação do AgHBs. Observou-se que a maioria dos indivíduos estudados receberam quatro doses da vacina (53,4por cento). Respeitaram os intervalos entre as doses 72,1por cento dos indivíduos e 21,7por cento apresentaram níveis séricos de anti-HBs inferiores a 10mUI/ml s. O índice de acidentes com material pérfuro-cortante foi elevado, muito embora apenas um diminuto número de profissionais procurou tomar medidas preventivas recomendadas pós-acidente. O estudo sugere a realização de campanha de conscientização a respeito da importância da avaliação sorológica pós-vacinal, assim como da profilaxia pós-exposição.

Prevalência de parasitas intestinais em crianças, com baixos indicadores sócio-econômicos, de Campina Grande (Paraíba) / Prevalence of intestinal parasites in children, with low index socio-economics of Campina Grande (Paraíba)

Foram pesquisados parasitas intestinais em 742 crianças, de 2 a 10 anos, de um bairro de Campina Grande (Paraíba), e com o encontro de elevadas prevalências de Ascaris lumbricoides (56,3por cento) e de Entamoeba histolytica (89,9por cento). Esses resultados podem refletir o precário indicador de desenvolvimento humano dessa população urbana do nordeste brasileiro.

Soroprevalência para HIV em gestantes acompanhadas pelo Programa Saúde da Família de Campina Grande, Paraíba / Seroprevalence to HIV in pregnant woman assisted by Programa Saúde da Família of the Campina Grande

A transmissão vertical do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é bem documentada na literatura e atualmente no Brasil 90,6% dos casos notificados, abaixo de 13 anos de idade, foram secundários a esta via de transmissão. Neste estudo transversal foi estudada a soroprevalência do HIV em gestantes assistidas pelo Programa Saúde da Família (PSF) da cidade de Campina Grande (Paraíba), com a aplicação de questionário e realização de sorologia para HIV (ELISA, teste rápido e em placa), e os casos soropositivos também testados pelo "Western Blot". Das 386 amostras testadas para HIV, no período de 01 de abril a 30 de agosto de 2001, quatro (1%) resultaram positivas. A vulnerabilidade da população estudada é bem evidenciada pelo baixo grau de escolaridade e renda familiar, refletindo os baixos indicadores de desenvolvimento humano. Em conclusão, os resultados reforçam a necessidade de ampliar na rotina do pré-natal, especialmente no PSF, e no nível secundário de assistência ao parto, o programa de prevenção do HIV em recém-nascidos e a detecção precoce da infecção em gestantes.

Asma e ascaridíase em crianças de 2 a 10 anos de um bairro de periferia / Asthma and ascariasis in children aged two to ten living in a low income suburb

Objetivo: avaliar a associação entre asma e ascaridíase emcrianças do bairro Pedregal, da cidade de Campina Grande (Paraíba), onde são baixos os indicadores de desenvolvimento humano.Material e método: foi aplicado o questionário padrão do lnternational Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), em 1.095 crianças, mas apenas 742 o responderam e entregaram a amostra fecal para realização do exame parasitológico. A faixa etária das 742 crianças incluídas no estudo transversal foi de 2 a 10 anos de idade. A associação entre asma e ascaridíase foi estudada pelo índice Kappa. As análises das variáveis demográficas e clínicas, comparando os dois grupos, foram realizadas pelo teste do qui-quadrado (X) ou o teste t de Student para os dados quantitativos (contínuos).Resultados: nas 742 crianças, as proporções dos sexos foram semelhantes: 51,9por cento (n=385) do masculino e 48,1por cento (n=357) do feminino. Nessas crianças, a prevalência de asma foi de 59,7por cento (n=443) e da ascaridíase de 56,3por cento (n=418), sendo semelhante(X=0,27; p>0,60) a freqüência de asma no grupo portador de ascaridíase (60,5por cento) ou sem essa helmintíase (58,6por cento). Conclusão: apesar da elevada freqüência dos agravos estudados, não há aparente associação entre asma e ascaridíase na população estudada

Estudo estraestrutural da interaçäo de amostras de escherichia coli enteroagregativa (EAEC) com mucosa intestinal humana preservada "in vitro": sugestäo de invasäo como fator de virulência / Ultrastructural study oe enteroaggregative Escherichia coli (EAEC) interaction to human intestines \"in vitro\": invasion as a sugestive virulence factor

Diarréia persistente é definida como um episódio de diarréia de etiologia presumivelmente infecciosa, que se inicia agudamente e que persiste de forma nao usual por mais de duas semanas, acarretando agravo do estado nutricional e alto risco de vida. Amostras de Escherichia coli enteroagregativa tem sido associadas a diarréia persistente em diversos países em desenvolvimento e sao identificadas por sua habilidade em produzir padrao de aderência agregativo (AA) na superfície de células HEp-2 e HeLa. Vários modelos tem sido empregados no estudo destas bactérias e de sua patogenicidade. Alguns autores tem empregado modelos In vivo", com alças intestinais de ratos, coelhos e suínos gnotobióticos. Outros tem aplicado testes "in vitro" com linhagens celulares, tais como: Caco2, T84, HT29, HeLa e HEp-2 e com cultura de órgao "in vitro" (IVOC), utilizando fragmentos de biópsia intestinal. Vários fatores de virulência tem sido identificados nestas bactérias. Os dados disponíveis nao permitem o completo entendimento da patogênese das EAEC, ainda que várias hipóteses tenham sido sugeridas. Como se sabe que na diarréia persistente, sao necessárias alteraçoes no intestino delgado, afim de justificar a patogênese do processo, mais estudos mostrando as interaçoes de EAEC com mucosa intestinal sao desejáveis. Este estudo avaliou interaçoes de amostras de EAEC, usando cultura de órgao "in vitro", afim de observar e comparar alteraçoes em diferentes regioes do trato digestivo (intestino delgado distal e intestino grosso). Amostras de EAEC foram isoladas das fezes de crianças com diarréia persistente e uma amostra foi.

Diarréia persistente / Persistent diarrhea

Introdução: Diarréia persistente é responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade em lactentes de baixo nível sócioeconômico em países em desenvolvimento, sendo que 3 a 20 por cento dos episódios de diarréia aguda em crianças menores de cinco anos tornam-se persistentes. Definição: Define-se como diarréia persistente, o episódio diarréico com duração igual ou superior a 14 dias. Etiologia: Os agentes mais freqüentemente isolados nas fezes de crianças com diarréia persistente são E.coli enteropaatogênica clássica (EPEC), Salmonella, E. coli enteroagregativa (EAEC), Klebisiella e Cryptosporidium. Aspectos Clínicos: Em geral, as características clçínicas dos pacientes com diarréia persistente não variam muito com o agente causador. Diarréia persistente parece representar o resultado final de uma variedade de insultos a uma criança prediposta a freqüente e graves episódios de diarréia por uma combinação entre fatores do hospedeiro e contaminação ambiental. Como conseqüência, todos os esforços devem ser feitos no sentido de tratar prontamente os episódios diarréicos com seguimento adequado. Tratamento: O objetivo do tratamento é restaurar os déficits hidroeletrolíticos e repor as perdas fecais, até que o processo diarréico cesse, o que em quase todos os casos é possível com reidratação oral e realimentar precoce. Profilaxia: É muito importante que sejam estabelecidas estratégicas de prevenção. A estratégia mais efetiva empregada entre lactente jovens ao redor do mundo é o incentiivo ao aleitamento materno exclusivo

Avaliaçäo da eficácia da ranitidina na esofagite da refluxo em crianças e adolescentes / Evaluation of efficacy of ranitidine in reflux esophagitis in children and adolescents

Foi realizado ensaio terapêutico aberto, não controlado, prospectivo e consecutivo em 49 crianças e adolescentes de 1 a 1 m 17 a 3m (mediana= 7 a 8m) de ambos os sexos com esofagite de refluxo. Administrou-se ranitidina (4mg/kg) em 2 doses durante 8 semanas, associada à terapia postural e dietética. Após o diagnostico endoscópico de esofagite, os pacientes foram avaliados clinicamente antes e durante o tratamento: após 8, 15, 30 e 60 dias. Endoscopia de controle foi realizada após 60 dias. Do total de 49 pacientes, 40 completaram o estudo. A eficácia foi avaliada através da evolução clinica e dos achados endoscópicos. Helicobacter pylori foi detectado em 40 por cento dos pacientes. Houve regressão total ou parcial dos sintomas em 96 por cento dos pacientes e melhora ou cura endoscópica em 81,5 por cento; porém levando-se em consideração o grau de esofagite, o tratamento foi eficaz em 86 por cento da esofagite grau I comparados a 43 por cento da esofagite grau II. Na esofagite grau II, recomendamos a ranitidina por período de tempo mais prolongado (12 semanas). O controle endoscópico deve ser sempre realizado na esofagite grau II e III, uma vez que a remissão dos sintomas não corresponde a cura endoscópica. Do total de 38 pacientes, 50 por cento foram considerados curados, 45 por cento melhorados e 5 por cneto inalterados. Considerando que a esofagite grau I predomina na criança, a ranitidina pode ser utilizada na grande maioria dos pacientes pediátricos com esofagite de refluxo.

Letalidade em lactentes com diarréia persistente: fatores de risco associados ao óbito / Lethalith in lactents with persistent diarrhea: risk factors for death

Objetivos - Diarréia persistente é enfermidade freqüente em países subdesenvolvidos. Neste estudo analisam-se 21 lactentes que evoluíram para óbito dentre 189 que foram hospitalizados por diarréia persistente na Fundaçao Hospital Italo-Brasileiro Umberto I, entre janeiro de 1985 e dezembro de 1992. Pacientes e métodos - Os pacientes foram divididos em dois grupos: óbito e sobrevida, de acordo com a evoluçao clínica ao término da internaçao. Os parâmetros avaliados foram: peso de nascimento, sexo, idade, procedência, tempo de duraçao da diarréia anterior à admissao, estado nutricional, estado de hidrataçao, agente enteropatogênico identificado nas fezes, tolerância alimentar, tempo de duraçao da internaçao e ocasiao do desmame. Resultados - Os fatores que mostraram associaçao significativa com óbito foram: idade, com risco relativo = 3 para crianças com idade inferior a 6 meses; procedência, com risco relativo = 3,4 para pacientes provenientes de outros hospitais em relaçao aos provenientes de seus domicílios; desidrataçao de II grau à internaçao (risco relativo = 2,9); presença de Escherichia coli enteropatogênica clássica - EPEC nas fezes (risco relativo = 3,3) e uso de nutriçao parenteral total (risco relativo = 19,5). A positividade da pesquisa etiológica foi de 57,1 por cento. O agente mais freqüentemente isolado no grupo óbito foi EPEC (42,9 por cento), seguido de Shigella (9,5 por cento) e Salmonella (5,9 por cento). Das EPEC isoladas (35/189), 26 (74,3 por cento) pertenciam ao sorogrupo O111 (6/26). Destas crianças, 23,1 por cento foram a óbito. Dos 35 pacientes em que se isolou algum sorogrupo de EPEC, 25 apresentavam idade inferior a 6 meses e destas, oito faleceram. O risco relativo de óbito para lactentes com idade inferior a 6 meses e EPEC à coprocultura foi igual a 3,2. Septicemia foi considerada a causa provável de óbito mais importante para lactentes hospitalizados com diarréia persistente.

Avaliaçäo da resposta imune humoral a quatro esquemas de vacinaçäo anti-rábica pré-exposiçäo / Human antirabies pre-exposure immunization: evaluation of the humoral immune response in a four schedule study

A raiva é um dos problemas de Saúde Pública, sendo letal em quase 100 (porcento) dos casos. Mais de 20.000 mortes por raiva humana ocorrem por ano em todo o mundo e o cäo é o principal transmissor na maioria dos casos. Por isto, diferentes esquemas de vacinaçäo anti-rábica pós-exposiçäo säo utilizados, contudo, com relaçäo aos esquemas pré-exposiçäo näo se tem determinado qual esquema induz a melhor resposta de anticorpos específicos após vacinaçäo. Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a resposta humoral contra o vírus rábico, após aplicaçäo da vacina anti-rábica Fuenzalida-Palacios utilizada em quatro esquemas pré-exposiçäo. Neste estudo experimental a populaçäo foi constituída por estudantes de Medicina Veterinária da UFBA, sendo selecionados 113 indivíduos, distribuídos aleatoriamente nos quatro esquemas vacinais avaliados (I - Ministério da Saúde: 0,2, 428 dias; II - Alternativo 1: 0-2 doses, 4 dias; III - TECPAR: 0,7, 14 dias; IV - Alternativo 2: 0-2 doses, 7 dias). A titulaçäo de anticorpos neutralizantes (AcN) foi determinada usando o teste de soro-neutralizaçäo (TN) em camundongos nas amostras séricas coletadas nos seguintes dias: 0, 7, 16, 30 e 60. Resultados: Na última avaliaçäo sorológica, por exemplo, os títulos conforme o esquema, foram os seguintes em UI/ml: I (1,96 mais ou menos 1,78), II (0,62 mais ou menos 0,93), III (7,13 mais ou menos 7,82) e IV (4,49 mais ou menos 6,00). Na avaliaçäo dos resultados dos quatros grupos vacinais, as melhores respostas foram obtidas com os esquemas vacinais III e IV. Todavia, com o esquema vacinal IV a totalidade dos indivíduos (100 porcento) foi respondedor (título >0,UI/ml), com a vantagem de neste vacinal o indivíduo necessitar apenas de duas visitas à Unidade de Saúde. Conclusöes: (i) os esquemas vacinais reduzidos, com 3 doses säo uma boa alternativa para a imunizaçäo pré-exposiçäo; (ii) os esquemas reduzidos oferecem a vantagem de títulos sorológicos protetores num período curto de tempo; (iii) o esquema vacinal I recomendado pelo Ministério da Saúde, além de ser de custo maior (4 doses em tempos diferentes) näo forneceu resposta sorológica superior aos esquemas reduzidos (IV) e (III) com três doses de vacina

Cromoblastomicose auricular: relato de um caso / Auricular chromoblastomycosis : case report

E apresentado um caso de cromoblastomicose auricular apresentado sob forma de lesao eritemato-escamosa, tendo tido o diagnostico de eczema. Os AA discutem sobre a raridade desta localizacao e aspecto clinico. Embora os poucos casos relatados de cromoblastomicose auricular tenham sido causados pela Fonsecaea pedrosoi, neste o agente etiologico foi a Phialophora verrucosa.

Diagnóstico sorológico da estrongiloidíase humana, através do método imunoenzimático / Immunoenzymatic serological diagnosis of human strongyloidiasis

O presente trabalho demonstra a eficácia do método imunoenzimático utilizando antígeno solúvel de larvas de Strongyloides stercoralis no diagnóstico da estrongiloidíase humana. Foram avalidados 27 pacientes com as diversas formas clínicas da paraditose, sendo demonstrados títulos significativos em 25 (92%) dos casos. Em 17 controles, com ou sem outras parasitose intestinais, títulos significativos estavam presentes em 3 (18%). A sensibilidade do teste foi de 92% e a especificidade de 82%. Säo também relatados 3 casos clínicos, nos quais o diagnóstico da doença foi feito inicialmente pela determinaçäo de anticorpos contra larvas de S. stercoralis, havendo posteriormente demonstrado parasitológica em 2 casos. É ressaltada a importância do teste no diagnóstico da estrongiloidíase aguda e em situaçöes onde eosinofilia näo esteja associada a outras condiçöes clínicas

Basidiobolomicose: registro de um caso com aspectos incomuns / Basidiolomycosis: report of a case with unusual aspects

Registro de um caso de basidiobolomicose com lesöes múltiplas, com aspecto pseudo-tumoral, em criança de 4 anos. Constitui o sexto caso descrito na América do Sul, com o isolamento do agente etiológico. O tratamento com iodeto de potássio foi coroado de sucesso

Aspectos incomuns da paracoccidioidomicose infantil / Unusual aspects of infantile paracoccidioidomycosis

Säo relatados dois casos de paracoccidioidomicose (PCM) infantil. Em um deles, a principal manifestaçäo da doença foi tumoraçäo abdominal, simulando linfoma maligno näo Hodgkin. O outro apresentou acentuado envolvimento articular, com ruptura da cápsula. Representam o segundo e terceiro casos de PCM infantil observados na Bahia, ambos procedentes de áreas urbanas